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| '''Titre :''' Santé et souveraineté : La mémoire en héritage
| | Publié [https://www.librealire.org/sante-et-souverainete-la-memoire-en-heritage-trench-tech ici] - Juin 2023 |
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| '''Intervenants : ''' Dominique Pon - Cyrille Chaudoit - Mick Levy - Gérald Holubowicz - Serge Tisseron, voix off - Thibaut le Masne
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| '''Lieu :''' Trench Tech
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| '''Date :''' 23 avril 2023
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| '''Durée :''' 55 min [Chronique de Laurent Guérin non transcrite]
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| '''[https://audio.ausha.co/B1EXrsXR9kWm.mp3 Podcast]'''
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| '''[https://trench-tech.fr/podcast/episode/dominique-pon-sante-et-souverainete-la-memoire-en-heritage/ Page de présentation du podcast]'''
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| '''Licence de la transcription :''' [http://www.gnu.org/licenses/licenses.html#VerbatimCopying Verbatim]
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| '''Illustration :''' À prévoir
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| '''NB :''' <em>transcription réalisée par nos soins, fidèle aux propos des intervenant·e·s mais rendant le discours fluide.<br/>
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| Les positions exprimées sont celles des personnes qui interviennent et ne rejoignent pas nécessairement celles de l'April, qui ne sera en aucun cas tenue responsable de leurs propos.</em>
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| ==Transcription==
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| <b>Mick Levy : </b>Les gars, je suis tout excité par l’épisode du jour. Je me suis pris véritablement une claque sur la session de préparation qu’on a eue avec Dominique Plon. Une vraie rencontre.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Je n’arrête pas d’y penser. Ça m’obsède.
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| <b>Mick Levy : </b>Un être exceptionnel. C’est ce que je me suis dit en raccrochant d’avec lui.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Mais vraiment. Son histoire de traces numériques, l’histoire de l’après.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>C’est exceptionnel. Eternesia, c’est ça ?
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Franchement, ça me marque beaucoup.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>C’est surtout l’approche qu’il veut en avoir, c’est-à-dire en faire un droit inaliénable, fondamental, au même titre que les droits de l’homme.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Patrimoine mondial de l’humanité.
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| <b>Mick Levy : </b>Chaque vie humaine est une œuvre d’art. Et tu vois que toute sa carrière ets dictée par ses valeurs, etc. C’est vraiment magnifique !
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| <b>Thibaut le Masne : </b>En fait, il les incarne.
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| <b>Voix off : </b>Trench Tech. Esprits Critiques pour Tech Éthique.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>Bienvenue dans Trench Tech. Le podcast qui aiguise votre esprit critique sur les impacts de la tech dans notre société. Thibaut pour vous accueillir aujourd’hui et toujours aussi bien entouré. Salut Mick, comment ça va aujourd’hui ?
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| <b>Mick Levy : </b>Salut Thibaut. Ça va super. Salut Cyrille.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>Salut Cyrille. La forme ?
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Oui, c’est la grande forme. Salut Mick. Salut Thibaut.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>Super top.<br/>
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| <em>Primum non nocere</em>. Premièrement, ne pas nuire. C’est le premier principe de prudence appris aux étudiants en médecine. 2001, une première mondiale devait changer profondément le monde de la santé, l’opération Lindbergh. Il s’agit de la première opération cardiaque réalisée à distance entre un chirurgien situé à New-York et une patiente qui est à Strasbourg. Oui, le numérique était porteur d’espoir et on voulait révolutionner le monde de la santé : détecter les cancers au plus tôt, faciliter l’administration de nos soignants, améliorer notre connaissance du génome humain, découvrir de nouveaux vaccins. Oui, ce numérique voulait aider. Mais, avec le temps, il semblerait que cette promesse se soit quelque peu effritée et que sur le chemin du tout numérique, nous avons oublié d’intégrer au moins un ingrédient clef : l’humain.<br/>
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| 2014, une cyberattaque paralyse l’hôpital pour enfants de Boston, générant un manque à gagner de plus de 300 000 dollars.<br/>
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| Depuis 2017, en France, ce ne sont pas moins de 478 incidents liés à la cybersécurité qui ont été signalés à l’Agence des systèmes d’information partagés de la santé. La fréquence et la virulence des attaques est en augmentation chaque année et elles font la une de plus en plus de journaux.
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| <em>Secondum cavere</em>. Deuxièmement prendre soin.<br/>
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| C’est ce temps que nous allons prendre avec notre invité du jour, Dominique Pon, avec qui nous allons faire le point sur la situation sur le numérique dans la santé, puis nous allons revenir sur la dimension humaine nécessaire à la santé et au numérique et, enfin, à l’ère du tout numérique, nous allons nous questionner sur la gestion de l’après, le grand après.
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| <em>Tertium sanare</em>. Troisièmement soigner. C’est le temps que nous prendrons, juste entre vous et nous, pour rassembler les idées clefs de cet épisode.<br/>
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| Bien entendu, durant cet épisode nous n’oublierons de prendre deux chroniques en comprimé : « On refait la tech » de Gérald Holubowicz et « Un moment d’égarement » de Laurent Guérin, afin de souffler un peu dans notre convalescence.<br/>
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| Cyrille, Mick, je crois que c’est le moment d’accueillir Dominique Pon.
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| <b>Mick Levy : </b>Je crois qu’il nous attend.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>Bonjour Dominique.
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| <b>Dominique Pon : </b>Bonjour.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>Dominique, on se tutoie ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Oui, bien sûr, avec plaisir.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>Super.<br/>
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| En regardant ta bio, certains pourraient dire que tu as eu une carrière atypique, mais, en l’observant de plus près, on s’aperçoit que c’est surtout une histoire d’amour. En effet, tu es ingénieur Télécom SudParis, promo 92, tu as commencé par le secteur de l’aéronautique avant de bifurquer dans le traitement d’images et du signal chez Schlumberger. Mais ta vie de cœur te manque et tu décides donc de rejoindre le groupe Vinci, à Toulouse, où tu deviens chez d’entreprise. Durant cette expérience, tu croises la route du monde hospitalier et tu observes toutes les difficultés numériques de ce secteur.<br/>
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| Tu décides de quitter ton poste de chef d’entreprise, tu divises ton salaire par quatre, et tu redeviens informaticien dans un hôpital. Petit à petit tu montes pour devenir directeur général de cet hôpital qui n’est autre que la clinique Pasteur à Toulouse.<br/>
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| En 2018, tu es appelé par le gouvernement pour piloter tout le secteur de la santé numérique en France, ce que tu fais pendant quatre ans. Aujourd’hui, tu es directeur général adjoint chez Docaposte. Tout est juste ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Oui, exactement.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>Super. Lançons notre première séquence : le numérique et la santé. On fait le point sur la situation.
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| <b>Voix off : </b>Trench Tech. Esprits Critiques pour Tech Éthique.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Le numérique en santé c’est une grande histoire. D’un côté, des applications de ouf qui font rêver, Thibaut tu en as cité quelques-unes : la chirurgie à distance, la détection du cancer avant même que le cancer ne puisse être détectable par un œil humain et, d’un côté, un symptôme d’information qui est attaqué de toutes parts, c’est le cas de le dire, avec les cyberattaques et qui semble plus que jamais à bout de souffle.<br/>
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| Dominique, toi qui étais responsable de la Délégation ministérielle au Numérique en Santé, la DNS, il y a encore un an, tu as quitté ces fonctions en avril 2002, tu vas pouvoir nous éclairer, nous aider à y voir clair : quelle est la santé du système numérique de santé en France, finalement ?
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| <b>Dominique Pon : </b>En gros, pour se le représenter, ça fait 20 ans que le numérique en santé en France est un bazar indescriptible. Des logiciels ont fleuri partout, chez les médecins, dans les hôpitaux, dans les labos de biologie, sans règles communes, sans normes communes. Ces logiciels ne communiquent pas entre eux donc, dans le cas des parcours de soin des gens, il y a toujours une information qui manque parce que les logiciels ne sont pas connectés les uns aux autres, parce qu’aucune règle n’avait été réellement posée par l’État. Ça fait donc des professionnels de santé qui pètent les plombs parce que ça ne marche pas bien. Ensuite nous, les Français, nous n’avons toujours pas nos données de santé.<br/>
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| Depuis en gros trois/quatre ans, une vraie dynamique a été posée au niveau gouvernemental en lien avec les professionnels de santé, les syndicats de professionnels et les industriels pour dire « ce n’est plus possible ». Des nouvelles règles ont été fixées pour que les logiciels soient développés d’une certaine façon, pour que ça communique mieux, et surtout qu’on restitue aux Français leurs données de santé dans un carnet numérique qui s’appelle Mon espace santé. Mais avant que les gens voient vraiment le résultat concret, il y en a encore pour deux/trois ans, en gros. Mais, pour moi, on est sur le bon chemin.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>On va revenir ensemble sur la partie Mon espace santé. Mais déjà sur ce qui pose le système d’information de santé, j’ai entendu dire qu’à l’échelle d’un hôpital il y a plusieurs milliers d’applications qui sont, du coup, à maintenir, pas toujours toutes aux normes, qui laissent aussi un certain nombre de failles de sécurité et que c’est ça qui est en partie responsable de toutes les cyberattaques qu’on voit, qui se multiplient, et qui continuent d’ailleurs de se multiplier un peu partout dans le monde, en particulier en France.
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| <b>Dominique Pon : </b>Il y a ça. Il y a le fait qu’il y a une fragmentation extrême des logiciels au sein des hôpitaux, mais il y a surtout le fait qu’il n’y a pas de maturité par rapport à ces sujets de sécurité. Concrètement, il n’y a pas eu d’investissements depuis des années sur les sujets de cybersécurité, mais pas non plus d’interopérabilité, c’est-à-dire la capacité des logiciels à communiquer entre eux. Donc il y a double problème : il y a la sécurité qui est très médiatisée, mais quotidien des professionnels ce ne sont pas les cyberattaques, c’est le fait qu’on n’a pas accès à l’information au bon moment.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Du coup, ça amène des difficultés, j’imagine, un petit peu partout, dans chaque processus de l’hôpital, dans chaque opération que doit faire un médecin, ça complique la vie partout. C’est ça ?
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| <b>Dominique Pon : </b>En fait, la communication d’informations entre les professionnels de santé ne marche pas super. Tu as du mal à récupérer un résultat de biologie qui vient d’un laboratoire extérieur, tu as du mal à récupérer de façon très fluide l’image qui va venir d’un centre de radiologie extérieur, tout cela parce que ça n’a pas été cadré à la base avec des règles. Au-delà de ça, en plus de ça, comme il n’y a pas eu d’investissements sur les sujets de sécurité, de cybersécurité, on paye maintenant le fait que pendant des années et des années on n’a pas bossé là-dessus.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>Si je dois faire un parallèle, le monde très siloté que tu as l’air de dépeindre d’un hôpital, des hôpitaux, on va dire, en règle générale, c’est une peu le monde siloté qu’on avait dans les entreprises, ce qui reste toujours encore un peu le cas, dans les années 2010. Ce besoin de dé-siloter vient souvent de l’entreprise elle-même qui dit il faut qu’on fonctionne différemment.<br/>
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| Comment se fait-il que ce besoin-là n’ait pas été pressenti au sein des hôpitaux pour essayer de faire grandir quelque chose ou essayer d’uniformiser ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Pour avoir bossé aussi dans l’industrie, je peux te dire qu’en termes de gouvernance, de complexité des métiers, d’administration par la puissance publique, de corporatisme, de fragmentation extrême du système, tu n’as pas mieux que la santé, peut-être l’éducation ! Cette complexité fait que les résultats des outils, des doctrines, des politiques publiques sont ultra-complexes et jamais très cohérentes.
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| <b>Mick Levy : </b>Comment peut-on remettre le numérique au service de la santé ? Que faut-il faire pour que le numérique redevienne une solution pour la santé globalement des Français en fait ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Mon prisme c’est que, depuis 20 ans, on navigue dans le secteur de la santé entre le fantasme et la frustration. Il faut sortir de ça. On fantasme des trucs fabuleux et on n’est pas capable de s’envoyer un bête PDF d’un médecin généraliste à un professeur de cardiologie.<br/>
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| Ça mérite juste de l’humilité, du pragmatisme et de tenir bon sur la durée. Là, je pense que les choses ont été reprises par le bon bout. Des règles ont été fixées et ont été imposées aux industriels. L’État finance la mise aux normes de tous les logiciels de santé, il y a encore pour trois ans. Des mécanismes de sécurité ont été posés avec des infrastructures nationales de messagerie sécurisée, des annuaires communs à tout le monde, à tous les médecins, tout bêtement des annuaires. Il n’y avait même pas une identité numérique unique en France pour chaque Français. Tu n’avais pas le droit d’utiliser le numéro de sécu pour référencer des données de santé. Tous ces trucs ont été posés et maintenant c’est un petit peu le boulot qui aurait dû être fait il y a 15 ans, qu’on a démarré il y a trois/quatre ans. Si on persiste humblement et de façon déterminée, ça va le faire.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>Juste pour être sûr de bien comprendre, si je me place du côté de là où je suis, c’est-à-dire un patient potentiel ou réel, quelle est l’incidence réelle de tout ce que tu nous décris là sur la vie des patients ? Est-ce que c’est juste une expérience utilisateur comme l’expérience client en moins, si on refait le parallèle avec le monde de l’entreprise plus classique, donc c’est un petit désagréable, ça ralentit les processus, etc., ou est-ce que ça a vraiment des enjeux sur la qualité des soins qu’on peut nous prodiguer, donc, in fine, sur notre santé ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Dans le secteur de la santé, l’expérience client c’est l’expérience patient. L’expérience patient quand les soins sont mal coordonnés, eh bien ça craint ! C’est aussi bête que ça. Pour moi il y a deux gros sujets. Il y a le fait que ce n’est pas encore totalement fluide, mais ça s’améliore, sur la coordination des professionnels de santé quand ils veulent te soigner. Quand tu as un pépin de santé tu as plein d’intervenants. S’ils sont mieux coordonnés, ça va améliorer la qualité des soins. C’est le premier enjeu ; avec le numérique on va y arriver petit à petit.<br/>
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| Le deuxième enjeu, tout bête, c’est que tu aies accès toi-même à tes données de santé. Tu n’as pas tes données de santé encore aujourd’hui sur ton smartphone. Tu es toi-même dépossédé de ton information médicale. Tu en as un bout chez ton pharmacien, un bout chez ton ophtalmo, un bout dans ton hôpital, un bout chez ton médecin généraliste. Donc, pour moi, ce qui est en train d’être lancé là c’est déjà le fait de restituer aux gens leurs données de santé pour que eux-mêmes deviennent acteurs de leur santé. Pour moi c’est ça l’avenir du numérique.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>C’est effectivement un enjeu qu’on abordera notamment quand on va parler de mon passeport santé.
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| <b>Dominique Pon : </b>Mon espace santé.
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| <b>Mick Levy : </b>Tu ne vas pas commencer à nous fâcher, Dominique, avec les mauvais noms.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>C’est une peu comme un passeport !, dit le mec qui essaie de se raccrocher aux branches.
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| <b>Mick Levy : </b>On parlait justement de la place de l’humain dans la santé et de la place avec le numérique. Notre précédent inventé était Serge Tisseron, éminent psychiatrie et psychanalyste que tu dois peut-être connaître personnellement, je ne sais pas Dominique, en tout cas il nous a laissé une question pour toi que je te fais écouter, à laquelle on a hâte d’avoir ta réponse.
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| <b>Serge Tisseron, voix off : </b>Bonjour. Ma question porte sur ce qu’on appelle maintenant la médecine computationnelle. Mon inquiétude porte précisément sur la façon dont ces pratiques médicales nouvelles, qui laissent peu de place au contact entre le médecin et le patient, risquent d’éloigner de la médecine ceux qui ont les compétences empathiques et le désir de proximité physique avec le malade n’est plus important.
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| <b>Dominique Pon : </b>Je te donne mon avis par rapport à cette question-là. Dans le soin, la clef c’est la relation humaine, indépendamment de la qualité technique de ton interlocuteur. Le jour où tu as un cancer, tu as besoin d’avoir un humain à côté de toi qui te tient la main, qui te rassure, etc. Clairement la médecine, et ce n’est pas que la faute de la technologie, les professions médicales se sont éloignées de cette relation humaine. Pour moi, le numérique n’est pas responsable de cela.<br/>
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| En revanche, je crois que si on concentre notre projet de santé, le projet de soin, que soit enseigné dès l’école que ce qui compte c’est la relation humaine, à ce moment-là c’est naturel qu’on puisse utiliser sans difficulté des algos d’intelligence artificielle qui vont améliorer les capacités de diagnostic et c‘est comme ça que ça va se passer.<br/>
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| Plutôt que de lutter contre ça, je pense qu’il faut recentrer les professions de soin sur la relation humaine et être accompagnés par de la technologie. On a tous un petit peu abandonné ça ces derrière années. Ce n’est pas la faute du numérique si nous avons abandonné ça, c’est nous-mêmes qui l’avons abandonné.
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| <b>Mick Levy : </b>Avec cette fameuse médecine computationnelle, tu trouves que ça prend le bon chemin ? On ne risque pas d’aller top loin à force ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Si, tu auras des bugs, mais aujourd’hui tu as des bugs aussi. Tu as plein de moments où on ne met pas à disposition le maximum de la technologie pour être diagnostiqué. Tu dois connaître dans ton entourage des gens qui ont été mal diagnostiqués, diagnostiqués trop tard avec des pertes de chances. Avoir aujourd’hui à disposition la techno qui te permet d’être bien diagnostiqué, ça compte quand même .
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Si on ne peut être que d’accord sur la notion d’accompagner, la technique est là pour accompagner l’humain c’est tout à fait logique et tout à fait cohérent, et c’est vrai qu’on oublie un peu ce focal. N’y a-t-il pas aussi un risque ? Toutes ces données de santé, c’est mon médecin qui me connaît et mon médecin est censé mieux me connaître. Mais aujourd’hui, avec la montée des technologies, on aurait plutôt tendance à dire que ce sont les Big Tech qui ont une meilleure connaissance de mon état de santé. N’a-t-on pas un risque en essayant de tout interopérabiliser ? On l’a vu avec le Health Data Hub, on est parti très vite chez les Big Tech. Est-ce qu’on n’aurait pas un risque en essayant de tout vouloir centraliser de partir assez vite changer eux parce que, finalement, ce sont eux qui savent mieux le faire ?
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| <b>Dominique Pon : </b>En tout cas moi j’ai défendu une vision totalement souveraine, donc par rapport à cela, je suis un mec à l’ancienne, je crois à la souveraineté française, européenne.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>C’est pour ça que je te cherche là-dessus !
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| <b>Mick Levy : </b>Tu crois que la souveraineté c’est une idée d’un mec à l’ancienne ? C’est amusant !
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| <b>Dominique Pon : </b>Franchement oui. Quand je défendais ça il y a 20 ans ce n’était pas du tout à la mode. Aujourd’hui c’est devenu <em>fashion</em>, mais quand je faisais ça au début on me disait « la souveraineté c’est un truc ringard ! ». Moi je crois à la souveraineté pour une question toute simple : c’est être maître de son destin sur des sujets en dehors de la technologie de l’information qui ont été l’écriture, l’invention de l’écrire, de l’imprimerie, aujourd’hui du numérique. C’est la tradition de penser ta culture qui passe par là. Tu dois être maître de ton destin si tu veux préserver ta culture et ta tradition de pensée, chez nous humaniste.<br/>
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| J’ai milité. Tout ce que j’ai fait en quatre ans au gouvernement, tout ce que j’ai fait dans ma vie professionnelle, ça a toujours été autour de la souveraineté pour préserver un cadre de valeurs et des principes humanistes. Je ne crois qu’à ça : si tu veux maîtriser ton destin, il faut maîtriser la technologie qui va avec, c’est aussi simple que ça.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Il n’empêche qu’aujourd’hui l’essentiel de nos données, comme le rappelait Thibaut, est quand même chez les GAFAM, notamment avec tout l’<em>Internet of things</em>, le fait de mesurer ses pas, ses machins, etc., tous les capteurs. Qu’en penses-tu ? Est-ce possible de rapatrier, d’une certaine façon, ses données, de les centraliser au niveau, ou on est quand même maintenant un peu pieds et poings liés à ces acteurs ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Dans les capteurs, franchement tu n’as rien d’intéressant ; à date, ce n’est pas ça qui fait les données de santé. Les vraies analyses médicales notamment hospitalières, dans les labos, les labos d’anatomopathologie, les labos de biologie, de génomique, on a encore les données chez nous. On a encore vraiment un énorme champ pour construire ce qu’on appelle les entrepôts de données de santé avec les règles qui vont avec. On a la meilleure base de données au monde, qu’on appelle le SNDS, le Système National des Données de Santé, une super base que tous les pays nous envient. On est dans le matche. Il faut juste ne pas se disperser, être pragmatique et continuer à construire sur ce capital-là, sans se laisser enfumer par les Cassandre qui te disent que c’est déjà plié, qu’on finira chez les GAFAM. il faut rester déter.
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| ==Chronique « On refait la tech » de Gérald Holubowicz. « Automatiser l’info »==
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| <b>Mick Levy : </b>Restons déter. On connaît quelqu’un qui est bien déter, c’est Gérald Holubowicz qui va nous parler avec une nouvelle chronique « On refait la tech ».<br/>
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| Les IA génératives, avec ChatGPT en tête de gondole, continuent de défrayer la chronique. La presse semble frappée de plein fouet et pourrait connaître une véritable révolution. Gérald, est-ce qu’on peut envisager que les journaux de demain seraient entièrement écrits par des IA ?
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| <b>Gérald Holubowicz : </b>Difficile, pour un journaliste, d’imaginer être remplacé par une IA. L’idée qu’un simple <em>chatbot</em> puisse écrire un article comme un pro de l’info sonnait encore, il y quelques mois, comme un mauvais scénario de science-fiction. Pourtant, ce n’est pas comme si l’idée était particulièrement nouvelle. Il faut savoir qu’un certain nombre de contenus sont déjà produits par des systèmes automatisés depuis de nombreuses années. ESPN, la chaîne de sport américaine, ou l’agence Associated Press, produisent depuis 2018 des compte-rendus sportifs automatisés et les premières études sur le sujet remontent au moins à une dizaine d’années. D’autres titres américains comme <em>ProPublica</em>, le <em>Los Angeles Times</em> ou <em>Forbes</em> ont également souscrits à des services de journalisme automatisé depuis quelques années.<br/>
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| En France <em>Le Monde</em>, <em>L'Équipe</em> ou d’autres journaux ont même expérimenté assez tôt cette automatisation pour certains types d’articles du type résultats d’élections ou les compte-rendus de matchs.<br/>
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| Ce qui se profile à l’horizon avec l’arrivée de ChatGPT est sans commune mesure avec les bouleversements que l’industrie a déjà connus. La santé économique des titres étant largement mise à mal depuis certaines années, certains groupes voient dans l’automatisation de certains articles des gains de productivité substantiels, une aubaine pour réduire la masse salariale des rédactions qui constitue souvent un des plus gros postes budgétaires après les achats de matière première pour les titres ayant encore, bien évidemment, une édition papier.
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| <b>Mick Levy : </b>Oui, mais le fantasme de la rédaction sans journalistes n’est-il pas aussi improbable que celui de l’industrie sans usines ou de la médecine sans médecins ?
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| <b>Gérald Holubowicz : </b>Faisons déjà un petit état des lieux. En quelques semaines, les annonces se sont multipliées. Le site d’info sur les technologies CNET a testé une IA de création de contenus qui a multiplié les erreurs et forcé l’éditeur à marquer une pause dans son implémentation. Dans le même temps, il aurait licencié un peu plus de 10 % de sa rédaction et placé l’ancienne rédactrice en chef à la tête d’un service dédié à la production de contenus par IA. <erm>The WIRED</em>, un autre magazine tech, propriété du groupe Condé Nast, a, quant à lui, annoncé l’introduction de ChatGPT dans ses contenus, mais à petite dose.<br/>
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| En Europe, c’est le groupe Axel Springer qui a annoncé des licenciements massifs pour pallier à la montée en puissance de l’IA dans le mix éditorial. Le patron du groupe, Mathias Döpfner, a souligné que la production journalistique est en train de devenir un sous-produit de plus en plus assisté et automatisé.<br/>
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| Enfin, c’est BuzzFeed qui a annoncé vouloir intégrer l’IA pour rédiger ses fameux quiz.<br/>
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| D’autres plans sont certainement à l’étude et c’est là que l’introduction de l’IA pose problème au secteur.
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| <b>Mick Levy : </b>Attends ? C’est-à-dire ? Si l’IA permet de faire des économies et de mieux informer, ça peut être intéressant de miser sur ces technologies quand même j’imagine ?
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| <b>Gérald Holubowicz : </b>Ça reste à voir. Si l’IA ne va pas remplacer les journalistes au sens strict, elle risque d’avoir un effet sur la façon dont on entre sur le marché et dont on apprend le métier. Si, comme les plans annoncés le suggèrent, ChatGPT est utilisé pour s’occuper des tâches de réécriture, jusque-là confiées aux stagiaires, aux étudiants ou à certains pigistes débutants, on comprend que pour ces jeunes journalistes le début de carrière, déjà précaire, va être encore plus incertain. Sur le plan économique il y a aura moins d’opportunités. Sur le plan des savoir-faire, les tâches ingrates permettent d’apprendre les rouages de la fabrique de l’information et font gagner en expérience.<br/>
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| Autre point davantage lié à l’image véhiculée par l’IA, la confiance : peut-on faire confiance à une machine anonyme ? Si le texte est vérifie par un journaliste, pourquoi pas ! Mais va-t-on renforcer la confiance dans les médias en confiant une partie de la production de l’information à des robots ? Bien sûr, l’IA peut amener à de nombreuses innovations, mais, pour le moment, les applications restent cantonnées à la production d’articles ou à celle des tunnels d’abonnement. L’IA est davantage vu comme un outil d’optimisation de production qu’un moyen, pour les rédactions, de se rapprocher des citoyens, de faciliter l’accès à l’information et de mieux accompagner sa consommation.<br/>
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| C’est pourtant une demande forte du public, si on en croit The Reuters Institute qui publie les études de référence.
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| <b>Voix off : </b>Trench Tech. Esprits Critiques pour Tech Éthique.
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| ==22’ 42==
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>L’automatisation de l’information. Merci Gérald pour cette chronique.
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| Aujourd’hui la tech, à travers la data, semble modeler notre humanité, modes de pensée, relations sociales, identité et même la santé, on l’a vu tout à l’heure avec les nombreuses NFT qui nous entourent. Toutes ces informations sont détenues principalement par les Big Tech, ce qui nous amène à une question fondamentale : sommes-nous encore possesseurs et maîtres de nous-mêmes ? À l’hôpital en particulier et dans la santé en général, ce sont des humains qui prennent soin d’autres humains. C’est probablement l’endroit où les rapports humains sont le plus vrais et les plus intenses, nous l’avons vu aussi. C’est aussi l’endroit où la place pour innover est immense.<br/>
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| Là où nous pouvons croire que le numérique peut être une solution à l’univers de la santé, ne pourrait-on pas aussi dire qu’en venant au secours de la santé le numérique se soignerait également de son mal le plus profond : son manque d’humanité ? Du coup si je peux permettre, Dominique, la question que je te pose : concrètement, comment arriverait-on à ramener de l’humain dans le numérique aujourd’hui ?
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| <b>Dominique Pon : </b>C’est la méga-question. C’est la clef de tout en fait. Comme tu le disais, c’est un secteur profondément humanisé, dont la vocation est humanisée. La technologie, notamment le numérique, doit être humaniste.<br/>
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| Le premier élément, c’est de définir ce que serait l’éthique du numérique dans la santé. Quand tu prends le concept d’éthique, en fait tu as une définition internationale avec quatre piliers : la bienfaisance, essayer de faire le bien ; la non-malfaisance, ce que tu as dit en introduction, le fameux <em>primum non nocere</em>, tu essayes de ne pas trop faire le mal avec des effets secondaires ; l’autonomie et la justice. Ce sont les quatre piliers.<br/>
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| Quand tu regardes ces piliers-là, si tu apportes des outils aux professionnels de santé – j’en ai dirigé pendant très longtemps et j’ai été à leurs côtés pendant deux décennies – qui leur font gagner du temps pour qu’ils passent plus de temps au contact du patient, tu fais du numérique humaniste.<br/>
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| Quand tu restitues au patient un papier, tu donnes accès à son ordonnance à une mamie au fin fond de l’Ariège sans qu’elle ait besoin de faire 200 kilomètres aller-retour, pour que ça soit plus simple pour qu’elle aille chercher ses médicaments en pharmacie, tu fais quelque chose qui est positif, qui est humaniste.<br/>
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| Si chaque fois qu’on construit des outils on se pose cette question de ces quatre piliers de l’éthique – et c’est un questionnement permanent, il n’y a jamais de vérité – à ce moment-là, tu peux te servir du secteur de la santé pour vraiment impulser un numérique éthique et humaniste. En fait, on a même proposé le référentiel éthique qu’on a construit en France dans le cadre de la mission que j’avais pour le gouvernement, et ça a été adopté en un mois par la totalité des pays européens. Ça veut dire que la santé et l’éthique du numérique c’est assez raccord.
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| <b>Mick Levy : </b>Redis-moi juste un truc, tu disais que le troisième pilier c’est le pilier de l’autonomie ? Que signifie l’autonomie en termes d’éthique pour la santé ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Le principe d’autonomie c’est un critère éthique : plutôt que de lui filer un poisson apprends à quelqu’un à pêcher ; c’est le rendre autonome. Pour moi, le fond c’est que le numérique comme l’invention de l’écriture, comme l’invention de l’imprimerie, ça doit être un outil d’émancipation citoyenne pour que les gens puissent se prendre en main, être eux-mêmes autonomes et indépendants. C’est ça que permet le numérique.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>En la matière, même si on s’écarte un tout petit peu du domaine exclusif de la santé, on sait qu’il y a ce phénomène, entre guillemets, « d’illectronisme » : toute une partie de la population, soit par sa condition sociale soit par son âge, est assez coupée de l’accès à ces outils, soit parce que les gens sont mal équipés, soit parce qu’ils ne savent pas très bien s’en servir. Est-ce que, dans le domaine de la santé plus spécifiquement, tu sens les gens suffisamment autonomes sur l’appropriation des outils qui sont mis à leur disposition aujourd’hui ou est-ce qu’on en est encore assez loin ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Sur ce truc-là, précis, je pense qu’il faut faire vachement gaffe à ne pas être dans les clichés. Je vais te donner un exemple concret. Dans mon établissement de santé, on a mis en place un portail patient pour que tu puisses faire ta pré-admission à distance, préparer ton hospitalisation, être suivi en post-opératoire. Moyenne d’âge 75 ans à peu près, 90 % d’adhésion et d’utilisation et le reste on a mis des gens, des infirmières, des aide-soignantes qui appellent et qui aident à faire des démarches. Mais 90 % sont autonomes parce qu’ils se font appel à la famille. Donc il se crée une espèce de petite solidarité numérique et d’inclusion numérique.<br/>
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| Bien sûr qu’on dit à peu près 30 % d’illectronisme, mais ça a été la même chose au moment de l’imprimerie, tu avais aussi l’illettrisme. Je crois qu’il faut tirer vers le haut sans stigmatiser cela.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>Ce n’était pas une façon de stigmatiser. Je trouve ta réponse intéressante. Effectivement, l’illectronisme peut être une réalité, mais il y a, je dirais, des stratégies adjacentes qui se mettent en place comme l’entraide. Probablement aussi que la conception des outils, comme le site que tu as mentionné, que vous aviez mis à disposition en post-opératoire, se doit d’être pensée un peu <em>ethic by design</em> avec cette fibre, en tout cas avec ce pilier de l’autonomie. C’est peut-être d’ailleurs pour ça que les gens savaient l’utiliser mieux que d’autres.
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| <b>Dominique Pon : </b>Pour moi, une autre condition de l’<em>ethic by design</em> dans le numérique, c’est que le numérique ne soit jamais la solution exclusive, qu’il y ait toujours un plan B. La base de l’éthique c’est ça pour moi.
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| <b>Mick Levy : </b>Je vous rappelle que la SNCF en a fait les frais il y a quelques petits mois, mais on s’écarte un petit peu du sujet.<br/>
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| Dominique au cœur de toutes ces questions-là il y a les données et les données de santé, en particulier, sont un peu l’objet de toutes les attentions de toutes parts. Tu as ce combat de vouloir, finalement, redonner la propriété des données de santé au patient lui-même, en même temps c’est souvent décrié parce que ça amène à faire des bases de données de santé plus ou moins centralisées, ce qui comporte d’autres risques. Quelle est la position à tenir sur ce sujet ? Quelle est ton expérience avec la mise en place de Mon espace santé ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Ça part d’une conviction, je ne dis pas que c’est la bonne, en tout cas c’est la mienne. On pense que le bazar, le bordel, l’anarchie sur les données, l’anarchie sur les logiciels, c’est protecteur, moi je pense que c’est l’inverse. Je pense que le fait de mal partager les données tue des gens aujourd’hui. Chaque fois qu’on n’est pas capable de se mettre en ordre de marche de façon collective pour faire un truc cohérent, <em>in fine</em> ça finit chez les Big Tech. Ça ne sera peut-être parfait, mais je milite plutôt pour dire qu’il faut chercher une voie de construction souveraine, de plateforme,, de <em>cloud</em> souverain européen d’entrepôt de données de santé. Mon espace santé est un carnet de santé numérique hébergé en France. Je vais te dire un truc assez simple, un système n’est jamais infaillible, évidemment, mais le niveau de sécurité de Mon espace santé par rapport à ce que je connais aujourd’hui de la majorité des hôpitaux français, où on s’est mis ensemble collectivement pour faire une solution de stockage, c’est comme si tu passais de troisième division à Champions League en termes de sécurité. Ce n’est jamais parfait mais c’est beaucoup mieux qu’aujourd’hui.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Explique-nous, c’est quoi Mon espace santé ? Explique-le pour ceux qui nous écoutent.
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| <b>Dominique Pon : </b>Mon espace santé c’est un carnet de santé numérique, proposé par la puissance publique, notamment porté par l’Assurance maladie, qui est ouvert gratuitement pour tous les Français, dans lequel tu peux toi-même stocker tes données de santé, prendre en photo une ordonnance, la partager avec un médecin. Petit à petit, au fur et à mesure où on va modifier tous les logiciels de santé des médecins, des biologistes, des radiologues, de tout le monde, pour qu’ils soient compatibles avec mon espace on va recevoir nos données automatiquement dedans et c’est nous qui nous donnerons le consentement pour le partage de nos données de santé. C’est ça le principe et c’est en voie de construction. Aujourd’hui, on a déjà multiplié pratiquement par 20 le nombre de données qui sont enfin redonnées dans une vision souveraine aux citoyens par rapport à ne serait-ce qu’un an.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>As-tu eu des freins pour mettre en place ce carnet de santé numérique au niveau gouvernemental, au niveau des médecins ? Quelles ont été les craintes, peut-être, autour de cette solution qui semble effectivement excellente ?
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| <b>Dominique Pon : </b>J’y ai passé trois ans de ma vie et tout n’a pas été facile.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Sinon, ce n’est pas toi qu’ils auraient mis sur le dossier !
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| <b>Dominique Pon : </b>Il y a eu des batailles pour légiférer, des batailles politiques, par exemple pour le créer de façon automatique si tu ne t’y opposes pas, ça a créé plein de sujets de débat. Mais surtout, il fallait mettre de l’argent, concrètement deux milliards ont été mis pas pour fabriquer l’outil, mais pour connecter les logiciels, les dizaines de milliers de logiciels partout en France qui avaient été développés sans règles. C’est ça qui était coûteux, qui était long pour convaincre tout le monde. Mais le truc est en marche et ça va le faire.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>J’ai une question, probablement la question qui fâche, mais c’est dans ma compréhension parce que les deux solutions sont concomitantes : quel est le rapport entre Mon espace santé et le Health data Hub ?
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| <b>Dominique Pon : </b>En fait, ce sont deux trucs qui n’ont rien à voir.<br/>
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| Mon espace santé est un carnet de santé numérique nominatif, comme le carnet de santé de ton enfant quand il était petit. En fait, tu mets tes données de santé dedans, tu les partages avec ton médecin, à ton biologiste et ce sont tes données. C’est à des fins de parcours de soin, pour soigner.<br/>
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| Le Health Data hub n’a rien à voir. Tu prends des données de santé, tu les anonymises, tu ne sais plus à qui sont ces données, et tu les stockes pour faire de la recherche épidémiologique, imaginer des cohortes de patients mais virtuelles, tu ne sais plus de qui tu parles. Ce n’est pas pour soigner, c’est pour faire de la recherche, de l’épidémio, de l’innovation.
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| <b>Thibaut le Masne : </b>OK. Juste pour aller « un cran plus loin », entre guillemets : nos données personnelles, dont on a bien compris qu’elles sont les nôtres et uniquement les nôtres dans Mon espace santé, serviront-elles aussi à faire de la médecine prédictive ?
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| <b>Dominique Pon : </b>Pour moi, la clef de ce sujet est une clef philosophique. J’ai beaucoup milité pour dire qu’il faut faire confiance aux gens. Pour moi, dans ton carnet de santé numérique, donc dans ton passeport si tu préfères l’appeler passeport, c’est toi-même qui cliqueras pour dire « oui, j’accepte de façon anonyme de donner ma donnée de santé, parce que je veux participer comme je donnerais mon sang, par exemple, parce que je pense que c’est une œuvre qui est importante pour moi de participer à la recherche ». Le point clef c’est de ne pas capturer les données des gens sans leur consentement. Si on arrive à faire ça, à ce moment-là tu cliquerais, tu aurais « je donne mon consentement ». Tu as un appel pour une étude de recherche parce qu’on a besoin de diabétiques de type 2 qui ont eu une insuffisance cardiaque dans les cinq dernières années, qui prennent tel traitement, on référence les gens : est-ce que tu acceptes de donner ou pas tes données de santé. Il faut redonner le pouvoir aux gens, je crois que c’est la clef.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>C’est chouette. On sent dans ton discours que tu es évidemment très engagé sur cette histoire et que tu en fais un véritable combat éthique : redonner les données, la clef de leurs données aux gens, tu le vois véritablement comme une question éthique et une question profonde en fait.
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| <b>Dominique Pon : </b>Si tu tires e fil de ça, pour moi, ce qui manque aujourd’hui en France, c’est faire confiance aux gens. Ma tatie dans l’Ariège elle n’est pas geek, mais elle n’est pas con et, si on lui donne les clefs pour comprendre, elle est capable de comprendre, elle est capable de se décider. Je vais même te dire un truc, on a fait un comité citoyen avec une cinquantaine de citoyens tirés au sort. Des gens n’avaient même pas de quoi se payer le taxi pour aller à l’aéroport pour venir. Pendant trois week.ends on les a formés à des trucs méga-techniques au niveau juridique et, à la fin, ils ont rendu un rapport qui est vachement supérieur à ce que tu pourrais retrouver dans des dossiers d’experts ou d’énarques. Donc je fais confiance aux gens.
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Très belles paroles. Je vais retenir « ma tatie n’est pas geek, mais elle n’est pas con », ça me plaît beaucoup.<br/>
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| C’est le moment d’égarement de Laurent Guérin qui va nous parler de Brand Content.
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| ==Chronique de Laurent Guérin, non transcrite==
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| <b>Voix off :</b> Trench Tech. Esprits Critiques pour Tech Éthique.
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| ==40’45==
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| <b>Cyrille Chaudoit : </b>Merci Laurent
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